□ 骨外一科主治医师 徐松

　　腰椎间盘突出症（简称腰突症）是由于腰椎间盘退变、破裂、突出，压迫和刺激神经根而产生以腰腿痛为常见临床表现的疾病。随着医学影像学的发展和医学知识的普及，腰突症越来越被人们认识和熟悉，即使是患者也知道不少与该病相关的知识。然而，由于腰突症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，易反复发作，因此，在该病的治疗和认识方面还有一些误区，这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误、延误，甚至加重病情，加重患者的心理和经济负担。

　　首先，腰突症的准确诊断需要专业医生完成，看病时正确选择医生很关键。患者主诉慢性腰腿痛时，如医生不进一步详细了解病情及进行仔细的体格检查，只想到腰突症而忽略腰椎管狭窄症、腰椎不稳、骨盆及髋部的疾病、梨状肌综合征等情况引起的腰腿痛，极易造成误诊或漏诊。临床经验告诉我们，腰突症的诊断关键是症状与体征的独特表现，同时必须有对应的CT和MRI等影像学表现，三点一线的诊断思路是关键。腰突症的典型症状与体征是：（1）腰背部疼痛。（2）下肢放射性疼痛。腰突症患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重，往往有直腿抬高试验阳性。（3）感觉及麻木异常，腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等。（4）肌肉瘫痪，腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动及工作能力。

　　其次，腰突症必须选择正确的治疗方法。引起腰突症的根本原因是在于突出的髓核对神经造成压迫和炎性介质对神经的刺激，因此治疗方法基本上是围绕减轻突出的髓核组织对神经压迫来展开的。对于初次发病的患者，突出的髓核组织不多，因此可以通过卧床休息避免突出进一步加重，此时可以通过行牵引治疗来扩大椎间隙，在椎间盘内形成负压来使突出的髓核组织回纳，但是此时必须严格卧床避免负重2周，以使破裂的椎间盘有时间得以修复。对于症状轻微或阵发性症状，可以通过卧床休息、腰围保护和腰背肌功能锻炼，辅以药物控制疼痛，95%初次发病的患者可以得以缓解症状。但是对于游离型、正规保守治疗无效、合并有腰椎不稳及椎管狭窄的患者，以及部分患者因为自身原因很难采用系统规律的保守治疗方法来控制症状，导致症状反复发作，甚至药物控制效果不佳，长期以往的疼痛对于工作和生活带来极大的影响，此时应该考虑手术治疗。正确选择病例，制定合适的个体手术方案，手术的效果是非常肯定的。伴有大小便功能障碍的急性腰突症（马尾综合征）需争取8小时内进行急诊手术。

　　介入治疗具有操作简单、创伤小、住院时间短、患者容易接受等优点。很多中小医院都可开展，但其有严格的手术适应症，必须严格选择病例。介入治疗的适应症应是：有明显临床症状、体征的早期间盘突出症，经保守治疗无效，且无脱出及游离髓核、无椎管狭窄、马尾神经损伤综合征，CT或MRI证实无间盘钙化、粘连或髓核脱出者。目前现状是部分医院所有患者均用该方法，过分夸大疗效而导致治疗失败。骨外一科近年就为数十名介入治疗失败的患者进行再次翻修手术。

　　最后，康复锻炼很重要，无论采取保守治疗还是手术，后期均要坚持正确积极的腰背肌练习，避免过度负重及弯腰搬重物。不能长期使用腰围，容易引起腰背肌的废用性功能下降，导致慢性腰痛。保守治疗者长期服用止痛药容易引起胃肠道疾病。定期遵医嘱随访很重要。