随着城市公立医院改革的推进，玉溪市人民医院开始了逐步探索取消门诊输液工作，为治理小病大治，玉溪市人民医院作为云南省医改试点城市中唯一的一家三级综合医院，在全省率先走出了这一步。

能吃药不打针，能打针不输液。这个医学基本原则，在现实中却呈逆向顺序。据不完全统计，我国每年输液量超过100亿瓶，每年约有20万人死于输液不良反应。门诊输液尤其是抗生素的滥用，还会增加耐药细菌的产生，最后导致无药可用。但是，现实中医患双方为啥都热衷输液？主要原因是：患者觉得输液治病来得快，都想早点把身体治好；而医方觉得输液后患者病情好转快，能留住更多的患者。在这种要求“效果”的思想下，医患都忽略了输液作为最危险的一种用药方式带来的风险。全面取消门诊输液，既能降低医疗风险，也能降低患者费用。眼下，取消门诊输液已成为大部分医患的共识，但仍有部分人群追求“效果”在医生认为不需要输液时，仍要求进行输液治疗。

那是否有必要静脉输液呢？医院拟定了一系列的方法：在门诊接诊过程中，经门诊医师评估病情，确属病情较重需要静脉输液治疗的患者，通过院内转诊流程，由专科转至急诊留观流程进行就诊，由急诊医师充分评估后对急危重等需要静脉输液的患者进行留观静脉输液。对于医生判断不需要进行输液仍坚持输液的患者，一般出于对口服药物疗效及疾病病程的不了解，担心口服药物效果不佳或仅仅一天甚至一次的口服药物治疗就认为无效。这类患者是取消门诊输液的一个难点，思想的迟滞和转变，成为怎样管理好这类患者的重点和难点。

通过对取消门诊输液后的初步管理发现，我院要求仅对需要静脉治疗的急、危、重患者进行急诊留观输液。由于初步取消门诊输液，大量患者转至急诊进行输液，这给急诊护士留了一个很大的难题，怎样做好这类患者的病情观察、治疗处置和健康教育呢？开始的时候来了一个患者要登记基本信息、登记动态表、开收费单让家属去缴费、打印瓶签、配液、输液、观察病情、写护理记录单、拔针等，护士工作的重点大多用于患者信息的登记和护理记录单的书写，而真正用于病情观察和健康教育的时间少之又少，最终导致输液患者的满意率越来越低。针对存在的这种问题，科室多次组织全体医护人员进行讨论并提出改进方法，经过科主任、护士长、护理部主任的不断努力，根据医院的流程，从分诊、急诊门诊、普通门诊管理、急诊留观等方面进行了规划。在分诊对患者进行初步分流，对分诊判定不需要要输液的患者由急诊医生再次进行判断，同时由门诊医生进行后期把关，避免危重患者遗漏。最后在留观区进行健康教育，对输液的适应症进行规范。并结合护士的实际工作情况和要求制作了《急诊一区输液留观护理记录单》，将患者的基本信息、留观时间、生命体征、护理要点、病情观察融为一体，一目了然的对输液患者进行评估和护理，这样不仅减轻了护士的工作量，还将护士从繁琐的事情中抽离出来更好的观察患者的病情，做好“哨兵”为医生提供帮助；细心的针对不同疾病进行健康教育，让患者了解疾病，预防疾病，同时采用合理的方法治疗疾病；介绍不同的治疗疾病的技术，让他们在面临疾病的时候选择合理的治疗方法……

门诊输液取消了，它是一个输液时代的结束，更是一个合理用药时代的开始，作为云南省医改试点城市中唯一的三级综合医院的我们，一定会精益求精，一边探索，一边前进，开创医改新局面。（急诊一区 段丽娟）

耐心接待患者并做好解释