拔牙术是我科门诊最常见的口腔手术之一，拔牙后出血是拔牙术后常见的并发症之一，今天要和大家聊一聊关于拔牙后出血的问题。

拔牙过程不再赘述，一般来说，健康人拔牙后约15分钟左右拔牙创口内即可形成血凝块而将创口封闭，血凝块有保护创口，防止感染，促进伤口愈合的作用。约24小时左右血凝块开始机化，即伤口开始生长，一个月后伤口基本可以长满。所以拔牙后医生会让我们咬棉卷半小时止血，半小时以后基本不会再出血。

拔牙后，如果是唾液中带有血液或呈粉红色，这不算是出血，这是正常的现象，仍有明显的活动性的出血才称为拔牙后出血。有的患者因血腥味刺激，唾液较多，又不方便吞咽下去，造成了一直在吐口水，而唾液因混合血液呈淡红色，就给人一种出血不止的错觉，这种情况不用担心，减少吐口水血水也会慢慢减少的。

出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的出血。

对于全身因素，应以预防为主，在拔牙前仔细问明病史，必要时行血液常规及凝血常规检查，确有不适宜拔牙的全身因素的患者，应暂缓拔牙，到相应科室积极治疗。待病情平稳或适宜时再考虑拔牙。所以患者切莫为急于拔牙而隐瞒病史，导致严重不良后果。当然也有患者并不知道自己有不适宜拔牙的疾患，如血友病，血小板减少，肝硬化等，这类患者拔牙后必然会因为凝血功能异常而导致血流不止，这类患者到口腔科处理伤口止血通常不能达到目的，需急诊到血液科就诊治疗原发病才能很好地止血。

局部因素有：

①拔牙时周围的牙龈撕裂，拔牙后未能及时缝合，造成软组织出血不止。

②拔牙时损伤了周围的牙槽骨，造成局部牙槽骨骨折出血。

③拔牙窝内有炎性肉芽组织残留，导致拔牙后这些肉芽组织出血。

④拔牙时牙槽窝内小血管破裂导致出血。

⑤患者未能遵守医嘱，未能咬紧棉卷，拔牙后不久就漱口或反复吐口水或吮吸伤口而使得牙槽窝内无法形成血凝块导致出血。

上述局部因素医生在拔牙前自然也会考虑到并做相应的处理，如彻底搔刮炎性肉芽组织，复位骨折，伤口缝合或填塞碘仿纱条，大部分患者经过这样处理后是不会发生拔牙后出血的，但仍有少部分患者还是会发生出血，对于这部分患者，只要可以排除全身因素，可尝试再次咬棉卷半小时，或口含冰水止血，实践证明，大部分患者经过这样自行简单处理后出血可以止住，只有极少数患者可能仍出血不止，这种情况下，患者首先是不要过度惊慌，然后咬住无菌棉卷及时返回医院口腔科找医生处理，口腔科医生一般会予检查伤口，再次清理肉芽组织，填塞碘仿纱条，或重新缝合等处理，经过这些处理，基本都不会再出血了。

上述出血都属于原发性出血，还有一些罕见的出血，多因创口感染，血凝块分解后出血，多发生在拔牙后48小时，称为继发性出血。这一类出血不多见，通常也不严重，预防创口感染是关键。

预防原则同拔牙后注意事项，重点是一定要遵医嘱，拔牙当天不要高声谈笑，也不要用力吐痰、吐口水，不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口，以免负压引起出血，也不要用手指或牙刷等东西去碰它。拔牙两小时后方可进食，切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。6小时以内不能漱口，否则可能引起再出血，或使创口感染发炎。6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。拔牙后第二天可刷牙，但也应谨慎，勿使牙刷触及创面。（口腔科  刘鸿斌）