中药汤剂是我国应用最早最广泛的一种药物剂型已有数千年的历史，由于其能随临床需要加减药物，具有易吸收、发挥疗效迅速、制备简单等特点，备受历代医家的推崇，现代汤剂仍是中医用药的主要形式，其中汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关。

平常我们说中药安全，并不是中药本身没有任何毒害，而是指已知的中药由医生正确地开给你不会造成未知的毒害。好的中药掌控的非常准，一个方子里，君臣佐使，各司其职，多了或少了药效就变了。所以，按时按量按法准确地取药煎药，这才能保证效果！

好多患者带药回去煎，很多时候也不遵医嘱，不分先煎或后下等；如有的方子中主要是一些发散的药，挥发性成分较多，只需要煮开再稍煮几分钟就能喝的，结果患者在家煲了两三个小时，有效成分都挥发了。所以能亲自煎药，并且严格按照医生的要求煎药，当然最好。如果条件不允许，如上班很忙，出差在外，用电限制等情况，也可考虑免煎剂（配方颗粒剂），按时用开水冲服即可。

一、煎药器具的选用

中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。可选用砂锅、不锈钢锅、搪瓷锅或玻璃煎器。但是不能使用铁锅，铜锅，因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定，易氧化，会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。

二、煎药的加水量

煎药的加水量也很重要，加水量的多少直接影响到汤剂的质量。中药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大，一般加水量控制在5-10倍。按照传统的加水方法，是将药物放入锅内，第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法，简便易行，又很容易掌握。

三、煎药中应该注意的问题

1、煎药前的浸泡：药物在煎煮前一定要浸泡，这是因为来源于植物类的中药多是干燥品，通过加水浸泡可使药材变软，组织细胞膨胀后恢复其天然状态，煎药时易于有效成分浸出。浸泡时间为30分钟-1.5小时。

2、煎煮次数：汤剂煎煮两次能够煎出所含成分的80%左右，所以煎药的次数以两次或三次为宜,一般煎煮两次（注意一次久煎不能代替两次分煎！）可把两次煎的药混合到一起分2-3次饭后半小时服用。

3、煎药的温度：煎药温度的高低，中医称之为“火候”一般习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水份蒸发较慢。一般先用武火，至煮沸后再改用文火煮，保持在微沸状态15－30分钟即可，可减慢水份的蒸发，这样有利于有效成分的煎出。

4、煎煮时间：主要根据药物和疾病的性质，以及药物的情况而定。一般对第一煎以沸腾开始计算需要20-30分钟，第二煎30-40分钟。治疗感冒类药物，第一煎10-15分钟，第二煎15-20分钟。滋补类药物，第一煎30-40分钟，第二煎40-50分钟。

5、留取药液量：一般指一剂药经两次煎煮合并后的药液量。儿童每剂100-150毫升。成人每剂400-600毫升。如果煎出的药液太多，可以再把煎好的药液用文火煎煎（浓缩），要边煎边搅动，浓缩至需要量，再分次服用即可。

6、特殊药的煎煮：医生会根据患者的病情和药物的性质，在处方中开出带注脚的药物。如下：

（1）先煎药：一般是一些矿物，贝壳，角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎30-40分钟，再与其它药物混合后煎煮。常见的有生石膏，生龙骨，珍珠母，生赭石等。 另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头类药物久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性只有原来的1/2000。如附子久煎不仅能降低毒性还能增加强心作用。

（2）后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前10-15分钟投入锅内。常见的有霍香，钩藤，大黄等。

（3）包煎药：一般是种子、花粉等药物，用纱布袋装好放入群药内共煎煮。常见的有车前子，旋复花等。

（4）溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉，芒硝。

（5）烊化服；主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。常见的有阿胶，鹿角胶，龟板胶。

（6）另煎兑入，一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。常见的有人参，西洋参，鹿茸等。

（7）冲服，一些贵重的药物细粉，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于药液中服。常见的有三七粉，羚羊角粉，牛黄粉等。

7、服药的方法：一般一剂药煎煮两次后合并药液，分2-3服用。治疗感冒，发热，肠炎，腹泻的药，也可采用频服的方法，即每4小时服一次，病愈即止，再改为每日服2-3次，小儿以少量多次为好。

8、服药的时间：一般中药在饭后服为宜，对胃肠有刺激的饭后服，解表药趁热服，安神药睡前服，驱虫、攻下药空腹服，补益药饭前服，或遵医嘱。

9、服药食忌：中医上服药食忌讲究更多，主要有如下几点。

（1）服用人参、党参期间，不宜食萝卜、绿豆。

（2）服中药时忌喝浓茶，若有饮茶习惯，可在服药1小时后，饮淡茶。

（3）服中药时忌吃辣椒，特别是热性病症。

（4）服中药煎剂及丸药时，忌生、冷、油腻食物。

（5）消化不良者，忌食油炸粘腻不易消化之物。

（6）疮疡脓肿等病忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物。

（7）哮喘、鼻炎等过敏性疾病，应忌食含有异性蛋白的“发物”，如鱼虾，海味腥膻之物。

（药学部  肖屹）