智齿，如果从来没发炎过也没疼过，它的存在感会极低；而一旦疼痛，口腔科医生一般就建议拔牙。这时人们心里难免犯嘀咕：为什么要拔呢？

◆ 什么样的智齿必须拔？

简单讲一句话：有隐患的智齿，一律建议拔除。但要判断有没有隐患，得先知道长没长智齿。查看方法也很简单：张开嘴照照镜子，从一侧的门牙开始往后数，第八颗就是智齿。

有的人看了半天，只数出来7颗。这有可能是好消息，表示没长智齿；也有可能是更坏的消息——智齿是完全埋伏的，隐患和拔除难度都比较大。所有人都是18岁左右开始长智齿，个别发育早的，智齿十四五岁就开始冒头了。多数人的智齿是埋伏或阻生状态，可能长期没有症状，有难以忍受的症状时都比较晚了，错过了最佳拔除时机。埋伏的智齿长不出来，只是发现时间早晚的问题。建议大家即使没有疼痛，也要定期拍片观察智齿。

智齿的牙位方向与智齿早期萌出方向、邻牙阻挡及骨阻力有关。

◆出现哪些迹象，就需要考虑拔智齿了？

①智齿反复发炎

智齿带给多数人最直接的体会就是反反复复发炎，这就是传说中的智齿冠周炎。又肿又痛，严重起来嘴巴都张不开。

因为智齿的位置很特殊，距离咬肌很近，炎症如果没有及时控制，进一步引起咬肌间隙感染的话，嘴巴可能连个缝缝都张不开的，怎么吃饭？这种情况下，必要时需要切开引流的：在下颌下缘两公分左右水平，划开一个不大不小的口子，把肌肉从骨面剥开，分离腔隙，等待脓血肆意流淌……如果智齿阻生，口腔里像下图这样形成盲袋，很方便藏污纳垢，条件合适，就肿起来了。冠周炎就是这么来的。当然，肿的时候不可以拔牙，最好去医院冲洗上药消炎，等消了肿再拔。

绿色箭头所示位置，相当于一个小型垃圾桶，是藏污纳垢的好手。

②智齿没有咬合关系

智齿萌出的时间和位置都比较随意，并且不是有规律地成对出现。如果对侧智齿没有萌出或已拔出，就会出现“单身”智齿。没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长现象，甚至过分到直接咬在对侧牙龈上，反反复复咬破牙床子，严重影响咬合。

③智齿已引起其他病变

智齿可以引起颌骨的萌出性囊肿，破坏颌骨，严重情况下可能需要截骨。这是会毁容的。所以，千万不要嘴里直视没看到智齿，也不疼不痒，就以为万事大吉。

图为大到可能需要刮骨手术的囊肿

④正畸需要拔智齿

为了排齐牙齿腾地方，保证正畸治疗的效果，通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙，比如双尖牙，也就是虎牙后面的牙。还有研究表明，造成牙列拥挤不齐的原因之一就是智齿萌出，那就更得拔了。

⑤智齿已经龋坏

没有良好咬合关系但是完全萌出的智齿，位置太靠里，很难清洁到位，容易发生龋坏。智齿那么靠里，自己也很难意识到，所以多数情况是疼了才发现。疼了，就是已经慢性牙髓炎了，再拖一拖会引起慢性根尖周炎，进而可能引起颌骨骨髓炎，这个是需要入院手术，刮骨疗伤的。

⑥智齿造成邻牙病变

智齿萌发空间不足，常常会倒在第二磨牙上，因而造成第二磨牙清洁不易。智齿躺的时间一长，就会把旁边的邻牙都顶坏了，然后两颗都同归于尽。

这就是个玉石俱焚的案例。本来第一磨牙就缺失，智齿把第二磨牙也给“顶”牺牲了，种牙是在所难免了。

⑦智齿引起邻牙牙槽骨吸收

智齿会引起邻牙牙槽骨的吸收，城门失火，殃及池鱼。正常的邻牙因为远中牙槽骨的吸收，可能过早松动脱落。

◆就没有可以保留的智齿吗？

还是有的。

①如果上下都长了智齿，且咬合正常

如果智齿完全萌出，形态正常，位置正常，咬合正常，那么，可以不拔。拔了也不会有什么影响，只是，拔智齿患者的年龄多为25—40岁，术后反应会较大并且容易引起并发症。

②与世隔绝的智齿

完全埋伏在骨内的阻生智齿，如果与邻牙牙周不相通，又没有疼痛，可以暂时保留，因为这种埋伏牙可能终生无害而且拔除困难（需口腔医生拍X线片确认）。对于这种没长出来的智齿，要定期拍片观察。拍了片子得评估，不管是竖着阻生，还是横着阻生，但凡有潜在的危害，最好及时拔除。

③可作为替补的智齿

邻牙已缺失、松动，或者因为邻牙龋坏过大，即使经治疗也不能保证长期保留者，可以保留智齿作为修复缺失牙的桥基牙，或者通过矫治拉到正常位置代替缺牙。

总之，已经长出来的智齿，即使不疼不肿，也要经常观察，有风吹草动就及时处理；没长出来的智齿，要定期拍片观察评估。

玉溪市人民医院口腔颌面整形外科，为您的口腔健康保驾护航，可以以精湛的技术在全身麻醉下解决您多颗拔出难度大的智齿，免除你拔牙的痛苦，不让你“望牙却步”！

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（口腔颌面整形外科 王昭鹤）