案例：65岁的王大爹一周前出现双下肢无力，行走不稳，跌于地上。之后，家人就发现患者行走不稳的情况无好转，并且患者头痛出现得越来越剧烈，遂到医院就诊。医生建议行CT检查时发现双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。一家人就非常疑惑，患者没有外伤史，怎么就出现血肿了呢？

什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬膜下血肿系属头外伤后3周以上，随着出血的不断增加，出现位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，其中双侧血肿的发生率高达14.8%，是较常见的颅内血肿。症状：慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。

慢性硬膜下血肿特点？

慢性硬膜下血肿特点是颅脑损伤非常轻微，甚至很多人不记得自己有过头颅碰伤，一开始起病也很隐匿，临床症状、体征也无明显特征。慢性硬膜下血肿的老年病人很多以记忆力下降、智力下降、精神症状或大小便失禁起病，易被误诊为老年痴呆；有些出现一侧肢体运动障碍、失语起病，常被误诊为脑中风。老年人往往有不同程度的脑萎缩，颅腔内有较大的可供代偿的腔隙，在血肿的初期极易被忽视，当血肿长到出现症状需要手术时，往往都已很大，甚至出现昏迷。

出现慢性下血肿的治疗方式有哪些？

（1）保守治疗：如果出血量不多，且患者没有出现任何的不适，可采取保守治疗，但是要定期复查CT，一旦出现颅内压增高的症状，应立即行手术治疗。

（2）手术治疗：①钻孔引流术：首选治疗方式。②颅内血肿清除术：血肿清除术适用于：①血肿腔内有血凝块。②血肿包膜过厚且为多房性。③老年人脑组织弹性差，复位困难，经引流术无效者。

老年人平时应该注意的事项？

了解慢性硬膜下血肿，重视慢性硬膜下血肿，早期诊断早期治疗是减少脑组织受压后遗症的关键。老年患者在日常生活中应该注意预防外伤的发生、预防跌倒等。老年人在受伤后一个月以上（有些甚至半年以上）出现头痛头晕、恶心呕吐、肢体乏力、智力下降等表现均要考虑到慢性硬膜下血肿的可能，尤其是经常服用抗凝药物的患者。CT和磁共振可以明确诊断，慢性硬膜下血肿的手术也不复杂，往往只需钻孔将包膜内的血肿冲洗引流出即可（除了少数复发者以外），及时手术，大多预后良好。

（神外一科 罗云梅）