人的胸部受直接外力时，最易受损的就是肋骨。有患者在检查结束时看到检查报告上“未见明确肋骨骨折，建议隔期复查”“XX肋可疑骨折”等字眼时很不理解，认为影像医生不负责任。但是，医生也想明明确确的告诉你折或不折，可由于肋骨形态的特殊性，也有影像医生力所不能及之地。

为什么会有被漏诊的肋骨骨折？

首先X线检查是一个多重组织的投影检查，在胸片上显示的图像有重叠干扰。再加之肋骨的立体形态投影到胸片上时腋侧肋骨组织重叠，结构显示欠佳。肩胛骨，锁骨骨折及肋骨影像重叠时容易掩盖肋骨骨折。后肋靠近胸椎及前肋软骨部分都容易漏诊。膈下肋骨密度对比差，也容易漏诊。

其次检查体位选择不当也是引起漏诊的原因之一。如果胸部外伤患者只开了胸部正侧位检查，肋骨骨折在一个独立胸部正位片上是很难看清的，特别是腋侧肋骨骨折极易漏诊，而侧位是根本无法观察肋骨的。

什么才是最好的检查体位？

肯定的回答：胸部正双斜位，是观察肋骨骨折的最佳体位。因为双斜位可以将腋侧肋骨骨质结构展示的更加完全。然而，并不是只要拍摄胸部正双斜位就能保证肋骨骨折不被漏诊，因为只要肋骨骨折对位对线良好，无明显的分离移位，再加上肺纹理的重叠也是极易被漏诊的。只有经过一段时间，随着呼吸运动，肋骨骨折的部位会较之前有所移位，或者骨折部位产生骨痂，才能被发现，所以也就有了报告单上“建议隔期复查”的字眼了。

最后，肋骨骨折的诊出率也跟患者的年龄、体型有莫大关系。青状年骨骼强壮，肺野清晰，易发现骨折部位；体型肥胖者，组织间对比度最差，易漏诊；而年老体弱、骨质疏松明显的患者，因胸廓塌陷，肋骨骨质密度较低，肺纹理粗乱，那么肋骨骨折的漏诊率也就随之增加。

除了做X线检查，有时还需要做CT检查，CT的横向断层扫描可以减少组织的重叠，暴露骨折的部位。但CT也有检查的局限性，因为是断层扫描就存在图像的不连续性，也会导致肋骨骨折的漏诊。

如何才能让肋骨骨折漏诊率降到最低？

1、对可疑骨折的部位应详细询问患者的病史，检查患者受伤部位与影像上可疑部位相不相符。

2、对局部胸廓塌陷，局部胸膜增厚、肺部出现挫裂伤、气胸、胸腔积液、皮下气肿等情况应多注意观察，甚至建议患者加摄体位或透视下嘱患者做深呼吸运动协助发现对位对线好的肋骨骨折。

3、观察膈下肋骨时应采用腹部条件，增加组织对比度。

4、临床医生发现患者体征与影像诊断不相符时，不能轻易认为患者无骨折，应建议患者加摄做CT检查。

综上所述，对被漏诊的肋骨骨折请大家关注，也希望大家多予理解。

（通讯员：朱春红）