近日，在鬼门关走了一圈的杨女士终于从重症病区回到产科普通病房，病情明显好转，多名医务人员连日悬着的心总算落地了。

家住玉溪市北城镇的居民杨女士，因”剖宫产术后7年余，停经38+6周，发现胎盘位置异常3月余”于2019年02月22日来到了玉溪市人民医院入院等待手术。在术前检查中，医生发现产妇的病情不只是凶险性前置胎盘，而且还合并重度子痫前期。若继续待产，随时可能发生大出血，失血性休克。同时，血压难以控制，病情进展存在胎盘早剥、胎心消失、胎死宫内、视网膜脱落、HELLPS综合征及子痫发作可能，需要尽早剖宫产终止妊娠。

在与孕妇及家属沟通后，决定进行手术。2月23日，对于杨女士来说，是面临生死考验的一天；对于手术的医务人员来说，不仅是医疗技术的考验，更是生命与责任的考验。

手术打开腹腔后，发现手术的难度远远超过预想：因产妇疤痕挛缩严重，进腹困难，腹腔粘连严重，暴露子宫后见子宫中下段血管丰富，呈密集蚯蚓状，膀胱粘连附着与子宫中段，血管怒张，手术医生艰难地尽力避开血管快速娩出胎儿，但娩出后整个子宫后壁血管高度怒张，出血汹涌，产妇子宫可能因病情危险需要面临切除。

在产科危急重症中，产后出血是最常见的一组疾病，也是引起产妇死亡的重要原因之一，何况杨女士是大出血。手术困难重重，家属保留子宫意愿强烈，产科会同麻醉科、输血科等多多科室医务人员历经6小时的共同奋战，手术总算结束，患者子宫得到保留，术中出血达到10000ml。

在手术抢救过程中，因刚取来的血是冷冻保存的，手术室的医务人员轮流交替用身体的温度捂热血袋血液，快速输血、共同配合着抢救生命。

术后，杨女士因病情危重，重症医学科接手继续抢救治疗。经过10多天的治疗，杨女士各项指标逐渐平稳，终于离开重症医学科，回到普通病房进行恢复，在全院多学科联合治疗下，恢复良好，顺利出院。

据悉，此次妊娠为凶险型前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕切口处，常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症，临床处理棘手。近年来，二孩政策放开后，凶险型前置胎盘的发生率明显增加。该病例术中见胎盘完全性植入至浆膜层，甚至侵及膀胱前壁，术中请泌尿外科会诊，同时行二开口修补切除植入胎盘、子宫下段螺旋式缝合成形术及膀胱修补术，患者预后良好。这次凶险性前置胎盘大出血的成功抢救，反映出玉溪市人民医院产科及相关科室对危重病人抢救能力、技术的成熟。

（产科 蔡媛）