在玉溪市人民医院口腔颌面整形外科门诊我们经常会遇到两种极端的患者：

一脸惊恐的焦虑型患者：“医生，快帮我看看，我这长了个溃疡。”

“发现多久了？”

“两天了！！我上网查了，这可能是口腔癌！！我是不是来晚了？！”

一脸平淡的佛系患者：“医生，我这嘴里的溃疡好像长大了些，脖子上也长了几颗”

“这发现多久了？”

“大半年了吧。”

“为什么现在才来？”

“也不痛不痒的，没什么。”

我们先来聊聊一般常规意义上的溃疡。

我们常说的溃疡在日常接诊中以“复发性阿弗他溃疡（RAU）”最为常见，在口腔粘膜病中的发病率排第一。顾名思义，这种类型的溃疡就是会反复发作，尤其在你吃不好睡不好的时候发作更为频繁。此类溃疡多发生于唇，颊、舌缘粘膜处，溃疡界限清楚，中间凹陷，边缘为充血红晕，表面可有浅黄色的食物残渣和渗出纤维形成的浅黄色假膜覆盖，疼痛感明显，也是简单归纳的“红、黄、凹、痛”，稍严重的也可引起我们的淋巴结（即大家所谓的soufu）肿大。

阿弗他溃疡具有自愈性，一般来说1~2周能够自愈。复发的间隔时间长短不一，目前还不能以单一的某一病因来解释。它与我们的饮食、多种维生素、情绪焦虑、全身免疫等都相关，所以有的人用着“意可贴”好，您用着就不行；有的人补锌补钙好，您吃了没多大用，可能还会便秘；有人多吃维C类的水果有用，您可能吃再多都没用，还可能长胖……那我们是不是不用管它了？

也不是，您可以多进食膳食纤维，保证充足的睡眠，养成良好的作息习惯等由此增强您的免疫力，这样可以使其发作间歇期增长。轻症的RAU不需要特殊处理，因为它有自愈性。但疼痛比较明显，面积比较大的RAU就应该到医院寻求帮助了。我们可以给您中药煎剂，也可以给您进行溃疡面的封闭治疗，减轻症状，缩短其病程。如果您的溃疡经常反复发作，每次发作不是在固定的位置，两周能自愈，那您可以不用这么紧张。如果仍然担心，也可以到医院由我们帮您检查一下。

临床上还有一种溃疡也比较常见。它是由口腔内的不良修复体，假牙或牙套的锐利边缘反复摩擦，也可以由我们天然牙比较锐利的边缘摩擦形成，我们称之为创伤性溃疡。它多见于老年患者（老年人口腔修复多，牙体磨耗严重）。它的特点就是溃疡位置固定，只要病因不去除，溃疡就不会愈合，并且长期的创伤刺激它也可能会癌变。这种溃疡患者很难将其与癌性溃疡相区别，有时医生也不大能明确区分，需要病因去除后复诊检查甚至取材病检才能确诊。

最近我们还经常接诊到被误诊为溃疡的口腔扁平苔藓。患者主要病症好发于两侧的颊粘膜，病损面积大，粘膜表面可充血、糜烂，同时可伴有白色假膜覆盖。患者感到灼痛，进食辛辣刺激物会明显加重。多次就诊均不能缓解症状，甚至在进行性加重。这一类虽然不是癌性溃疡，但患者主观症状明显，对患者的生活影响较大（它迁延不愈）。这属于自身免疫性疾病，需要长期规范用药。

以上是良性溃疡。那要是溃疡一直长在同一个位置，一个月都没好过也没挪过窝，这时候您就需要警惕了。我们的口腔癌是不会有自愈性的，它一旦在口腔中发生就只会不断扩大，疼痛感可能没有RAU这样疼痛，但是它的边缘界限不清，溃疡深大，周围边缘隆起，周围组织也会发硬，表面不光滑，可能是颗粒状，可能是糜烂，也可能是典型的“菜花状”。同时伴有头颈部的无痛性淋巴结肿大。口腔癌与我们的不良生活饮食习惯密切相关；抽烟，喜食辛辣刺激食物，特别是咀嚼槟榔已被证实与口腔癌有密切相关性。（口腔颌面整形外科 孟丽蕊）