剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy CSP）是指早孕期（＜12 周）胚胎着床或部分着床于剖宫产后子宫瘢痕处，是一种特殊宫外孕。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，其发病呈上升趋势。

剖宫产瘢痕妊娠有什么症状？

有剖宫产史。常无特征性表现，少数为轻微腹痛，大多数无腹痛。约50%患者以阴道流血就诊。

剖宫产瘢痕妊娠应该做什么检查？

剖宫产瘢痕妊娠首选经阴道彩色多普勒超声结合经腹超声进行诊断。诊断依据：（1）子宫前壁瘢痕处见胎囊着床或不均质团块；（2）宫腔及宫颈管处空虚，未见妊娠囊；（3）子宫前壁瘢痕处肌层连续性中断、肌层变薄；（4）彩色多普勒超声显示瘢痕处胎囊或包块周围见高速低阻血流。

剖宫产瘢痕妊娠有危险吗？

剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠至中晚期，胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂的风险大大增加，严重危害妇女健康甚至威胁生命。

剖宫产瘢痕妊娠如何治疗？

保守治疗不可取，治疗原则：早期诊断，尽早终止妊娠，早期清除病灶，保障患者的安全。

不建议单纯药物治疗，治疗方法有：经阴道或经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术，子宫动脉栓塞术+清宫术，宫腔镜下宫产瘢痕妊娠病灶清除术。

子宫次全切除或全子宫切除术：这种方法仅在因短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。

剖宫产瘢痕妊娠如何随访？

患者出院后应定期随访，每周行血清HCG 检查，直至HCG 正常、局部包块消失。行病灶清除及缝合术的患者建议高效避孕2年。应用高效的避孕措施，如复方短效口服避孕药、宫内节育器。并告知再次妊娠有发生剖宫产瘢痕妊娠、妊娠晚期子宫破裂、胎盘植入的风险。

剖宫产瘢痕妊娠如何预防？

慎重选择分娩方式，不轻易选择剖宫产，是预防剖宫产瘢痕妊娠的最有效方法。有剖宫产史，在怀上第二胎后，一定要尽早去正规医院筛查，早期诊断、及时治疗。有剖宫产史，且不准备怀孕的女同胞，则需做好安全避孕工作。（妇科 张伟）