在临床诊疗过程中，我们经常会遇到检测“血管炎八项”结果显示个别项目阳性的报告单。往往这种情况，总是会让很多患者及非专科医生迷茫，不知道这样的结果是否有意义或是单纯的认为“血管炎八项”阳性就是得了血管炎。但是，事实真的是这样吗？接下来我们一起来了解一下真实情况。

1、ANCA及其意义

ANCA（anti-neutrophil cytoplasmic anti-bodies），即抗中性粒细胞胞浆抗体，可分为胞浆型ANCA（c-ANCA）、核周型ANCA（p-ANCA）和非典型ANCA，对系统性血管炎的诊断与鉴别诊断具有重要意义。虽然c-ANCA和p-ANCA的阳性结果具有一定参考价值，但只检测这两种类型ANCA，不能准确区分靶抗原，故需要结合抗蛋白酶3（PR3）抗体和抗髓过氧化物酶（MPO）抗体的检测结果，才能准确的判断。

2、ANCA阳性可能出现在以下情况中

（1）ANCA相关性血管炎（AAV）：

* 肉芽肿性多血管炎（GPA，又称韦格纳肉芽肿）：主要是c-ANCA和抗PR3抗体阳性。c-ANCA诊断GPA的特异性大于90%，辅以抗PR3抗体可超过95%。

* 显微镜下多血管炎（MPA）：90%以上ANCA阳性，对于疾病诊断的敏感性达90%。

* 嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）：40%左右ANCA阳性，主要是p-ANCA和抗MPO抗体阳性。ANCA对其诊断有一定提示意义。

（2）药物诱导性血管炎

临床用药中，许多药物都与小血管炎相关，如他巴唑/甲巯咪唑 、丙基硫氧嘧啶、肼苯哒嗪、米诺环素，少见如别嘌醇、苯妥英钠、普鲁卡因酰胺、利福平、异烟肼、奥氮平等药物均可诱发血管炎产生，可有ANCA阳性，但一般滴度较低。

（3）其他免疫性疾病

* 炎症性肠病、自身免疫性肝病也会出现ANCA阳性，以p-ANCA阳性为主，在临床上具有一定的诊断意义。

* 其他如系统性红斑狼疮、抗肾小球基底膜病、类风湿关节炎、Felty综合征、特发性肺间质病变等也有可能ANCA阳性，但阳性率一般不高。

（4）感染性疾病

细菌感染如亚急性感染性心内膜炎、病毒感染如HIV、真菌感染、原虫病等均有可能出现ANCA阳性，只是诊断意义不大。

（5）其他

有些患者并无特殊临床表现，只单独存在ANCA阳性，但也有可能是假阳性。这时我们可以更换检测医院或是随访一段时间再复查评估，以免出现误诊或漏诊。

3、小结

综合以上内容，我们主要目的是要提醒大家，ANCA阳性≠血管炎。血管炎其临床表现复杂多样，可累及多个系统。所以，遇到ANCA阳性的结果，我们应该向专科医生咨询，以结合患者实际情况来综合分析、评估，不要妄下定论。

（通讯作者：风湿免疫科 李洁）