现在处于玉溪的雨季，我们玉溪民众喜爱吃野生菌，为了尝到美味，不少人会亲自去山林中、草地里去寻找它们。然而，这段时期除了有利于野生菌生长外，也是一种传染性疾病——恙虫病的高发时期。该病以发热为突出表现，还可能有全身毒血症状（头痛、乏力、纳差、恶心等）和多脏器病变（如肝损伤、肾损伤等）。为了我们能快乐地吃好野生菌、健康地渡过这段时期，这里带大家来认识一下该病的种种面目。
恙虫病之初认识
恙虫病又叫丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。恙虫病东方体属于立克次体，后者与细菌、病毒一样，是可以导致人类患病的病原微生物。但不像一般细菌、病毒的传染途径，该病主要通过恙螨幼虫（其体内含有恙虫病东方体）叮咬而传播给人。
那么，恙螨幼虫又为何物？见下图
恙螨幼虫
既然属于传染性疾病，它的传染源、传播途径、人群易感性及流行特征分别如何？
1.传染源
鼠类为主要传染源。恙螨被恙虫病东方体感染后，可经卵传给后代，故亦能起到传染源的作用。
2.传播途径
恙螨是本病的传播媒介。恙螨的生活周期包括卵、幼虫、蛹、稚虫和成虫5期，其中只有幼虫是寄生性，当人在疫区的草地上工作、活动或坐卧时，被带有病原体的幼虫叮咬而得病。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继而小水疱，水疱中央坏死、出血，形成圆形或椭圆形的黑色痂皮，称为焦痂。痂皮脱落可呈溃疡，附近的淋巴结显著肿大。
腋窝下焦痂
肘窝处焦痂
3.人群易感性
人对本病普遍易感。从事野外活动、较多接触丛林杂草的青壮年因暴露机会多而发病率较高。
4.流行特征
本病一般为散发，但亦可发生流行。我国南方省区多发生于夏、秋季，见于5~11月，以6~8月为高峰，与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关。
该病临床表现具体有哪些？
潜伏期（从被恙螨叮咬至发病的时间）4~20天，常为10~14天。
一般起病急骤，体温迅速上升，1~2天内达39~41℃。常伴有寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等，体征可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。
病程进入第2周后，病情常加重，可出现神经系统、循环系统、呼吸系统的症状。少数患者可有广泛的出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾功能衰竭及循环衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。
第3周后，体温逐渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但如未及时得到有效的病原治疗，部分可病重死亡。
认识本病的一些特异性体征：
1.焦痂与溃疡
可见于70%~100%的患者。人被受感染的恙螨幼虫叮咬后，局部随即出现红色丘疹，继成水疱，然后发生坏死和出血，随后结成黑色痂皮，形成焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，直径可为2~15mm，多为4~10mm。其边缘突起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽创面，起初常有血清样渗出液，而后逐渐减少，形成一个光洁的凹陷面，偶有继发性化脓现象。多数患者仅有1个焦痂或溃疡，偶见2~3个，亦可多至11个的报告。焦痂可见于体表任何部位，但由于恙螨幼虫喜好叮咬人体湿润、气味较浓以及被压迫的部位，故焦痂多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处。
2.淋巴结肿大
焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大（可借此寻找焦痂），大者如核桃，小者如蚕豆，可移动，常伴疼痛和压痛，不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后的处，消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。
3.皮疹
皮疹多出现于病程的第4~6天，少数病例可于发病时即可出现，或迟至第14天才出现。发生率各地报道差别较大（35%~100%），可能与就诊时病期不同及病情轻重严重程度不同有关。皮疹常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，大小不一，直径为2~5mm，多散在分布于躯干和四肢，面部很少，手掌和脚底部更少，极少数可融合成麻疹样皮疹。皮疹持续3~7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。有些患者于病程第7~10天可在口腔软、硬腭及颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点。
有没有并发症？
较常见的并发症是中毒性肝炎，支气管肺炎，心肌炎，脑膜脑炎，消化道出血和急性肾功能衰竭等。
预后如何，会不会死？
若能早期诊断及有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。应用有效抗生素治疗后病死率已降低至1~5%。死亡病例多发生于病程第3周后，因多脏器功能衰竭、肺或消化道大出血而死亡。
重点来了，如何预防？
关键是避免恙螨幼虫叮咬，途径如下：
1.不要在草地上坐卧，在野外工作活动时，必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂，如邻苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。
2.改善生产、生活的周围环境卫生，如除杂草以消除恙螨滋生地，或在丛林草地喷洒杀虫剂消灭恙螨。
（感染性疾病科 赵旭凡）