糖尿病患者可以通过科学、合理的治疗方法，使大多数糖尿病患者具有与非糖尿病患者同等的生活质量和寿命，二甲双胍在国内外多个治疗指南中均被列为一线和全程用降糖药物，无论长期降糖还是短期降糖，其疗效都是可靠的。那么如何使用二甲双胍？其使用需要注意些什么？您想了解的都在这里。
正确使用方法
1.临床制剂及服用方法
不同剂型的二甲双胍，在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异，服用方法也有区别。
普通剂型：在胃内崩解释放，一般一天给药 2～3 次，最好在进餐时或进餐后服用，可减少对胃肠道的刺激；
缓释剂型：在胃肠道内缓慢溶出、释放，一天一次给药即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果，个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。一般在进餐时或进餐后立即服用，可减少对胃肠道的刺激。同时应注意缓释剂型应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用；
肠溶剂型：从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，建议餐前半小时服用，以使药物空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥疗效，与普通片一样，给药方法也为每日3次。
在特殊人群中的使用
1.老年糖尿病患者的使用
相关指南对二甲双胍的具体使用年龄没有限制。老年糖尿病患者完全可以合理应用二甲双胍，且其较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能，建议对于65岁以上患者，每隔3-6月监测肾功能。
2.儿童和青少年糖尿病患者
二甲双胍可用于10岁及以上的 T2DM 的儿童或青少年，且最高剂量不超过2000ｍg/d。由于缺乏充分证据支持，暂不推荐用于10岁以下儿童。
3.妊娠糖尿病患者
二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势，虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病患者，但目前国内药监部门尚未批准将二甲双胍应用于妊娠糖尿病孕妇，暂不推荐。
4.肝肾功能不全的患者
二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
5.需要做造影或全身麻醉术的糖尿病患者
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南2019版指出：碘化造影剂或全身麻醉术可能对二甲双胍的肾脏排泄有一定影响。
注意事项
1.口服二甲双胍期间，应定期检查肾功能，以减少乳酸中毒的发生，尤其是老年患者更应定期检查肾功能。
2.肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害。因此有肝脏疾病者应避免使用二甲双胍。
3.应定期进行血液学检查。二甲双胍治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见。如发生应排除维生素B12缺乏。
4.应激状态，在发热、昏迷、感染和外科手术时，服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良，此时必须暂时停用二甲双胍，改用胰岛素。待应激状态缓解后恢复使用。
5.外科手术，在使用常规、脊髓或硬膜外麻醉的择期手术前48小时必须停止服用二甲双胍。术后至少48小时或恢复进食并且复查肾功能正常后才可以重新开始治疗。
6.碘化造影剂的使用，放射性研究中发现向血管内注射碘化造影剂会导致肾衰。这可能引起二甲双胍蓄积和增加乳酸酸中毒的风险。对于eGFR＞60mL／min／1.73m2的患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检査完成至少48小时后且仅在再次检査肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。对于中度肾功能不全（eGFR在45-60mL／min／1.73m2之间）的患者，在注射碘化造影剂48小时前必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
7.对1型糖尿病患者，不宜单独使用二甲双胍，而应与胰岛素合用。
8.单独接受盐酸二甲双胍片的患者正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，与其他降糖药联合使用（例如磺脲类药物和胰岛素），饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。
9.老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低下、酒精中毒的患者更易发生低血糖。老年患者同时服用β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状，须注意。
10.即往服用盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常（特别是乏力或难于表达的不适），应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平，存在任何类型的酸中毒都应立即停用，开始其他恰当的治疗方法。
11.患者应当了解盐酸二甲双胍片治疗的潜在危险和益处，以及选择治疗的方式。也应知道同时控制饮食、规律运动的重要性，以及规律检测血糖、糖化血红蛋白、肾脏功能和血液学参数的重要性。
12.须向患者解释乳酸酸中毒的危险性、症状和容易发生乳酸酸中毒的情况。当出现不能解释的过度呼气、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特异性症状时，应立即停药，及时看医生。在二甲双胍治疗的初期常出现胃肠道症状，一旦患者坚持某一剂量治疗后出现胃肠道症状，通常与药物本身无关，随后出现的胃肠道症状可能是由于乳酸酸中毒或其他严重的疾病造成的。
生活方式指导
1.饮食需要遵循控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、少油少盐、禁烟禁酒的原则，三餐合理分配，控制一天主食量为6两(除米、面外，土豆、藕、地瓜等含淀粉多的菜均以主食记)，每天主食量不要变化太大，定时定量，可避免血糖忽高忽低的状况，避免饥饿和暴饮暴食，在外出或可能误餐的情况下，提前做好准备。多吃蔬菜，增加膳食纤维的摄入。烹饪食物时，尽量选择清蒸、水煮、凉拌、烧、炖等方式在整个治疗期间也应维持合理膳食；
2.运动方式以中等强度、可持续、有氧运动为宜，如散步、慢跑、骑自行车、爬山、跳舞等。运动时间建议每周4~5次，每次0.5~1 h,最好选择在餐后1小时左右进行；
3.若出现低血糖症状(如心动过速、心悸、出汗、头痛，极度饥饿感、恶心、呕吐、意识模糊等)时及时补充碳水化合物或糖水缓解低血糖症状，建议随身携带糖块；
4.适当补充维生素B12，从日常饮食中摄取，如鸡蛋、海鲜、鱼、乳制品、牛肉等。
5.规律监测血糖，若血糖波动过大，及时就诊调整药物治疗方案，定期监测血压、生化等指标；
6.避免情绪波动，保持心情愉悦。
专家认为，对于糖尿病前期的人群，除了使用药物，更重要的在于通过一系列强化的生活方式干预疗法，以降低转变为糖尿病的概率。包括减少总脂肪及饱和脂肪的摄入量，增加膳食纤维摄入量，增加运动并减轻体重。
温馨提示：二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，疗效和安全性都很好，且价格便宜。然而，药品是一把双刃剑，患者也不能随意自己服用，应在医生的指导下，根据具体情况科学、合理的使用药品。
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（药学部 徐萍）