急性痛风发作时的疼痛，教科书中描述为“刀割样”、“虫蚀样”、“撕裂样”疼痛，疼感剧烈、难以忍受。故痛风患者病急乱投医，病急乱用药比较普遍，这也是造成痛风患者滥用药物、听信偏方的主要原因。

无论什么原因导致的痛风，无论尿酸高低以及无论是否在服用降尿酸药物，痛风发作时当务之急是止痛。目前临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类，应在医生的指导下使用：

1、解热镇痛药

也就是非类固醇类抗炎药物，建议首选。这一类药物家族庞大，成员众多，包括吲哚美辛、对乙酰氨基酚、保泰松、布洛芬、扶他林等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）依托考昔、美洛昔康、塞来昔布等，新型止痛药副作用小，建议首选。但是切忌这类药物中两种同时使用。此类药物短期使用可能损害胃黏膜，长期服用会导致肝肾损伤。

2、秋水仙碱

越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。建议除对照说明书外还需按医生指导并结合自身情况使用，因为秋水仙碱的有效治疗剂量与中毒剂量非常接近，且对肾功能也会有损伤。

当使用药物出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状其实已经算轻度中毒了，如有以上情况应立即停药。

3、糖皮质激素

就是我们常说的激素，不推荐首选使用，只有当“非类固醇类抗炎药物”及“秋水仙碱”两类药物无效，或者患者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。一般使用中效激素，比如泼尼松或者甲泼尼龙治疗，根据病情逐渐减量。因激素长期使用可引起向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松、高血压、胃黏膜损害、感染等副作用，但短期服用一般是安全的。

综上所述，急性痛风发作时，解热镇痛药或秋水仙碱是一线药物，应首选使用；激素是二线药物，当一线药物无效或是患者肝肾功能减退时，可选择使用激素。一般解热镇痛药物可以和秋水仙碱使用，秋水仙碱也可以联合激素使用，但是激素药物不能和解热镇痛药合用。

风湿免疫科/李洁