高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压,而在年龄≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%,是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管病死亡的首要危险因素，因此，提升我国老年高血压管理质量对降低老年人心血管事件发生率至关重要。

一、老年高血压控制目标

老年人降压治疗目标因群体不同而异，保护靶器官、最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险是老年高血压治疗的主要目标，根据国内外相关指南建议如下：

①年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90mmHg；

②年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg；若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90mmHg；

③若经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg，应考虑开始降压治疗，收缩压控制目标为＜150mmHg，但尽量不低于130mmHg；

二、非药物治疗

非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，主要包括：健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠和注意保暖。

1.    健康饮食

减少钠盐摄入，增加富钾食物摄入，有助于降低血压。WHO建议每日摄盐量应＜6g，老年高血压患者应适度限盐。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。

2.规律运动

老年高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压，中等强度的运动可引起血压降低。建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于5天、每天不低于30分钟的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。不推荐老年人剧烈运动。

3.戒烟限酒

戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险。研究显示每天饮2杯酒精饮料与血压升高密切相关，并且在减少酒精摄入后血压通常会下降，因此老年人应限制酒精摄入，男性每日饮用酒精量应＜25g，女性每日饮用酒精量应＜15g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应分别＜50、100、300ml。

4.保持理想体质量

超重或肥胖的老年高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。减轻体重可降低超重个体的血压，并结合钠限制，产生更大的益处。维持理想体质量( 体质量指数20.0-23.9 kg/m2 ) 、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90cm，女性腹围≥ 85cm) 有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重；

5.改善睡眠

睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。

6.注意保暖

血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动现象。应保持室内温暖，经常通风换气，骤冷和大风低温时减少外出，适量增添衣物，避免血压大幅波动；

三、药物治疗

合理选择降压药物有利于提高血压达标率、降低心脑血管病的患病率及死亡率，预防靶器官损害。

推荐的常用降压药物主要有钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。

1.利尿剂，主要是噻嗪类利尿剂，属于中效利尿剂。利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。利尿剂单药治疗推荐使用小剂量，以避免不良反应发生。

2.CCB，根据血管和心脏的亲和力及作用比将其分为二氢吡啶类CCB与非二氢吡啶类CCB。CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠状动脉循环具有不同的影响，有研究证明，CCB适合老年高血压患者的降压治疗，其抗高血压特征是基于增加的动脉僵硬度、降低的血管顺应性和舒张功能障碍。适用于伴有心绞痛和室上性心律失常的老年高血压患者。

3.ACEI，各类ACEI制剂的作用机制大致相同。ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血压患者。ACEI对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD)、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者；

4.ARB，对于高血压伴心血管事件高风险患者，ARB可以降低心血管死亡、心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院等复合终点事件发生风险。在患有糖尿病的老年高血压患者中，ARB被认为是一线药物，并且可作为不能耐受ACEI的高血压和心力衰竭患者的ACEI替代；

5.β受体阻滞剂，β受体阻滞剂适用于伴快速型心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。在与其他降压药物的比较研究中，对于降低卒中事件发生率，β受体阻滞剂并未显示出优势。因此，不推荐β受体阻滞剂作为≥60岁的单纯收缩期高血压一线用药，除非有β受体阻滞剂使用强适应证，如合并冠心病或心力衰竭；

6.尽管存在与年龄相关的高心血管风险，但不应鼓励初始高剂量或联合治疗，并且只有在初始低剂量治疗失败后才能考虑联合治疗。

老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则：

1.小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

2.长效：尽可能使用每天一次、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

3.联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。

4.适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人初始联合治疗。

5.个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

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药学部：张晓丽 施米丽 李静蓉