腿痛？可能是下肢动脉栓塞！

张大爷今年81岁，平时患有冠心病、房颤，这天下午，张大爷突然感觉左腿疼痛难忍，并且逐渐出现左下肢发凉，感觉麻木，其子女急忙将张大爷送到医院进行检查和治疗。

入院后，经过血管外科医师详细检查，诊断患者为左下肢动脉栓塞，其原因是因为房颤没有正规治疗，心脏里面形成血栓，血栓脱落掉到了下肢，造成了下肢动脉栓塞。如果不及时处理，可能导致下肢缺血加重，甚至出现肢体坏死乃至需要截肢。在完善了术前准备后，肝胆外科血管组医生连夜对患者实施了左下肢动脉切开取栓，术后效果立竿见影，患者下肢的疼痛消失，感觉逐渐得到恢复，住院几天后患者便高高兴兴地回家了。

今天，咱们请肝胆外科血管专科医生，具体跟大家聊一聊让张大爷“险失左腿”的动脉栓塞。

1、什么是下肢动脉栓塞？

动脉栓塞是指进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似或较小的周围动脉或内脏动脉的血管腔内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，肿瘤、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。以血栓最为常见。下肢动脉栓塞是指血栓脱落而随血流堵塞远端肢体动脉的

缺血性疾病。在下肢动脉栓塞中，股总动脉、腘动脉、髂总动脉是最常见的发生部位，其病情发展迅速，如未及时诊治，可致肢体缺血坏死、截肢甚至威胁生命，是血管外科的危急重症，及早的诊治及相应的治疗措施是其治疗成功的关键。

2、为什么会发生下肢动脉栓塞？

血栓的90%来源于心脏，常见于风湿性心脏病、心房颤动和心肌梗塞等。下肢动脉栓塞作为一种临床常见的突发急症，可以导致下肢肢体坏死。动脉血液从心脏流出后，需要到达人身体各处为机体供血，心脏或血管的栓子脱落后，会随血液流动，当流动到下肢动脉某个部位时，突然出现卡塞，就会导致下肢动脉急性缺血，就好像是管道被突然卡住，血液不能流通。

CTA见左下肢动脉栓塞

3、下肢动脉栓塞有什么危害？

下肢动脉栓塞是临床急症，发病比较急，危害性大，在短时间内可因下肢动脉缺血引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，同时由于下肢肢体坏死，还有出现截肢的可能，甚至危及生命。

4、下肢动脉栓塞有什么临床表现？

疼痛

疼痛是下肢动脉栓塞的最常见表现，发生突然而剧烈，并不断加重。

麻木

麻木发生在急性动脉栓塞的早期，感觉异常和减退区域呈袜套样或手套样分布。

运动障碍

运动障碍是肢体严重缺血的晚期表现。早期触诊肌肉压痛逐渐发展成僵硬、压痛不明显、肌肉坏死。

无脉

无脉发生在栓塞部位的远端动脉，栓塞部位的动脉有压痛。

皮肤苍白

皮肤苍白是急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈蜡样苍白，也可以出现散在的青紫淤块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3-5℃。

右下肢动脉栓塞后，缺血发绀

5、下肢动脉栓塞怎么治疗？

患者入院后均积极给予抗凝、溶栓和扩张血管等治疗，尽快开通血管，以保全患者的肢体，甚至生命。

手术治疗方式主要包括：

球囊导管取栓术：Fogarty导管是治疗急性动脉栓塞的有效方法，患者一经确诊应尽早手术取栓，有利于提高保肢率及降低病死率。

Fogarty球囊导管取栓

导管溶栓(CDT)术：溶栓治疗的优势在于不像开放性取栓术只去除来自大动脉的血栓，溶栓治疗可以应用于大、小动脉，微动脉和毛细血管床。通过导管接触性溶栓或导向性溶栓可以使局部血栓的溶解治疗比全身系统性溶栓所需要使用的溶栓剂剂量要低得多，出血风险明显降低，但对于具有出血风险的患者仍需仔细评估。

置管溶栓

机械吸栓（PMT）术：可以直接通过旋切等机械的方式取出血栓，手术创伤小，较为适合高龄患者、危急重症、有出血倾向的患者，临床应用日渐广泛。

肝胆外科医生出门诊排班表

通讯员：肝胆外科 郑晓玲