骨质疏松是一种以骨强度低下（包括骨密度和骨质量），骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病。

骨质疏松的分类

骨质疏松症按病因分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。其中，激素所致骨质疏松最为常见。

对于大多数风湿病患者，长期服用激素，骨质疏松的风险远大于正常人群，那么接下来我将为大家简单讲解糖皮质激素性骨质疏松的发生及防治。

糖皮质激素性骨质疏松

在我国，有资料统计，接受激素治疗的风湿病患者骨量减少和骨质疏松的发生率超过80%，其中骨质疏松的发生率为41.4%，而约有1/3的患者从未接受过任何规范的防治。

在人体中，骨细胞分为骨祖细胞、成骨细胞、破骨细胞、骨衬细胞及骨细胞。在早期，激素可减少成骨细胞的聚集，加速成骨细胞凋亡，导致骨形成下降。激素还能减少骨保护素的生成，增加破骨细胞的寿命、数量和活性。同时激素早期即可导致骨细胞凋亡，影响骨小管循环，降低骨质量。此外激素还可以导致肠道和肾脏对钙的吸收减少从而导致骨质疏松的发生。通常患者可出现腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松，在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒、咳嗽、打喷嚏或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即会明显增加。

那么如何防治骨质疏松的发生

健康生活

（1）饮食调整：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，膳食多样化，每天保证谷类及薯类物质的摄入，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品，多饮水，不喝或少喝含糖饮料、咖啡、碳酸饮料等，戒烟限酒，少食烟熏机腌制食物。

（2）充足日照：建议上午08：00到10：00和下午16：00到17：00间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下晒15~30min，每周2～3次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

（3）适当运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可增加骨密度。适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，例如行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈、游泳等。运动应循序渐进、持之以恒。

药物治疗

（1）钙剂：成人每日元素钙的摄入量为800mg，50岁及以上人群每日元素钙的摄入量为1000~1200 mg；

（2）维生素 D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。推荐维生素D摄入量为600～800 U/d；维生素 D 用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800~1 200 U/d，65 岁及以上老年人因推荐摄入量为600 U/d；可耐受最高摄入量为2 000 U/d；

（3）抗骨质疏松药物：

双膦酸盐类是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，通过促进成骨形成，抑制破骨细胞活性发挥作用，通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。其它的如降钙素类、生物制剂、甲状旁腺激素类似物、雌激素受体调节剂等。

但上述药物的选择及使用均需在专业医师的指导下使用、监测。对于风湿病患者，长期服用激素，应规范监测及治疗，对于服用激素需超过3个月的患者均应开始骨质疏松治疗，同时在用药6个月内进行骨密度检测及评估骨折风险，此后每12个月评估一次。

风湿免疫科/孙瑞希