近日，一位中年男性患者因突然发生昏迷，呼之不应，肢体抽搐紧急入院。询问病史后发现患者1天前出现感冒、发热，体温最高达到41℃，全身酸痛、四肢乏力，并有恶心、呕吐的情况。之后患者自行口服退烧药后，仍有低热，却自我感觉身体情况有所好转。

然而，病情的转变突如其来。患者突然发生呼之不应、口唇颜面苍白、牙关紧闭、肢体抽搐的情况，持续了约5分钟后抽搐停止；抽停后患者睡眠增多、对答不能，遂被送至我院急诊就诊。

接诊到该患者后，由于患者发病原因尚不清晰，接诊医疗团队对患者开展查体后发现，患者右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体处于半偏瘫状态，磁共振颅脑平扫提示患者右侧枕叶、左侧大脑半球大面积新发脑梗死，右侧颞叶、左侧枕叶有病灶，临床考虑是炎性病变。

此时，患者发病原因如抽丝剥茧一般一点点呈现在医生面前，为了最终确诊并确定具体治疗方案，决定为患者进行急诊脑脊液生化检验，检验结果报告危急值：血培养检出革兰阳性球菌（血链球菌）。这是一个极其危险的预示。

这个危险的预示，提示着这位患者复杂的病情，医院接诊团队迅速安排该患者进行心脏超声检查。心脏超声提示，该患者心脏先天性主动脉瓣“二叶式”畸形，瓣上有赘生物形成，瓣膜轻度狭窄并中至重度关闭不全。

依据所有检查结果提示，该患者发病的原因终于明了：是由于心脏主动脉瓣的赘生物脱落引发感染性心内膜炎，并且赘生物随血液进入了脑部引发脑梗死。确定病因后，由医院心血管外科介入，为该患者制定手术方案，为患者进行“主动脉瓣置换术”，并取出赘生物。

目前该患者手术顺利，术后患者生命体征平稳，于术后第一天顺利拔除气管插管，复查胸片、床旁血气等患者各项生命体征平稳。患者于术后第16天顺利出院。

小知识：感染性心内膜炎

主动脉瓣二叶式畸形是主动脉瓣感染性心内膜炎中最常见的易感因素，人工瓣膜置换术后的患者也有更高罹患感染性心内膜炎。

循环微生物吸附并附着于心内膜（瓣膜）损伤区域，随着微生物的繁殖并与白细胞，血栓性物质在这一区域蓄积，从而使微生物产生对宿主及抗生素的防护。微生物会产生并释放促进微生物繁殖和生存的毒力因子和酶，这些用以杀死和分解宿主组织，主要是瓣叶组织。主动脉瓣感染性心内膜炎不仅会导致主动脉瓣叶的破坏，瓣周脓肿和心脏瘘管，也是循环系统栓塞的赘生物来源。其中脑卒中和脑梗死最常见。大的赘生物若脱落至左室与二尖瓣前叶接触，可引起二尖瓣的继发感染。

主动脉瓣感染性心内膜炎当感染侵入右心房和科赫三角时会出现房室结房室束的破坏而引起传导阻滞。

自体主动脉瓣心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌。草绿色链球菌及其他链球菌毒力较金黄色葡萄球菌弱，引起的感染病程往往较长。

心血管外科/杨姣