三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉挛。它是面部最粗大的神经，运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节，三叉神经节又分出三条分支（这也就是它叫三叉神经的原因），第一分支为眼神经，第二分支为上颌神经，第三分支为下颌神经。

病因和发病机制

原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识不一致，主要学说有：神经变性学说、微血管学说、癫痫学说等。

三叉神经痛的分类

三叉神经痛分为原发性与继发性两种类型。

临床上以原发性三叉神经痛最多见。

患病率高。

临床表现

1、性别与年龄

好发于中老年人，40岁以上患病率占70%-80%，女性多于男性。

2、疼痛部位

右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。

3、疼痛性质

疼痛骤起骤停，如刀割、针刺、撕裂、烧灼。

4、疼痛程度

中重度。疼痛剧烈时可见到面部肌肉痉挛。

5、发病时间与周期

呈短暂反复发作性，剧痛持续数秒至1~2分钟，也可持续数小时至数天。

6、诱发因素

进食、说话、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨慎小心，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起疼痛发作；

7、扳机点

又称“触发点”，是指某些特殊的非伤害性刺激（轻轻触摸或牵拉）。位于疼痛的同侧，常见于上下唇、鼻翼旁、牙龈、口角等处，刺激扳机点及情绪的变化可诱发疼痛发作；

8、伴随症状

可伴随自主神经功能紊乱，如流泪、流口水、颜面潮红等。

治疗

药物治疗

1、卡马西平

是三叉神经痛的首选药，可使70%的患者疼痛缓解，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

2、加巴喷丁胶囊

3、苯妥英钠

手术疗法

1、三叉神经及半月神经节封闭术

2、半月神经节经皮射频热凝治疗

右侧三叉神经半月节射频毁损术中

健康教育

1、疾病知识宣教：帮助患者及家属掌握三叉神经痛相关知识与自我护理方法。

2、指导患者避免发作诱因：洗脸、刷牙动作轻柔；进食清淡无刺激的饮食，严重者可进食流质；避免触及面部“扳机点”等。

3、用药与随访指导：嘱患者遵医嘱合理用药；服用卡马西平者每1~2个月检查一次血常规、肝功能；防跌倒；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。

4、疼痛缓解期间及时进食高营养、高蛋白、高维生素饮食。

（疼痛科  陈晓燕）