喉咙卡骨头、鱼刺，相信不少人都有过这种经历。但很多人可能会选择喝醋、吞饭的方法，但其实，异物卡喉是需要谨慎处理的！我们先一起来看几个异物卡喉的病例。

2岁小孩误吞硬币半小时来就诊，CT图像上可以看到硬币卡在喉咙里，没有卡入气管。

左：3岁小孩误吞入硬币1个多小时，拍片可以看到硬币已进入胃肠道。

右：6岁小孩误吞小石头，拍片可以看到已进入胃部。

误食硬币、弹珠、磁铁等都是可以在影像学中表现出来的，拍片的目的是明确异物的位置及对邻近器官的影响，以此判断异物产生损害的风险大小。而骨头、鱼刺卡喉拍片是看不出来的，需要我们做CT观察内部情况，结合后处理三维观察异物情况。

5岁女孩被猪骨卡喉半小时。

43岁大叔4小时前被鸡骨卡咽喉，且刺穿食管，引起食管周围及上纵膈内较多游离气体。

23岁小伙不慎吞咽鱼刺2天后腹痛入院，腹部CT图像上可见左下腹小肠内一细条状高密度异物（鱼刺）并部分穿破肠壁进入腹腔。

从以上病例可知，对身体产生损害的风险大小主要取决于异物的性质、形状、大小以及滞留部位，较小且光滑的异物可能只产生异物感，较大且锐利的异物则能引起梗阻、消化道黏膜损伤甚至引起出血、穿孔等并发症，同时异物嵌顿时间越长，并发症发生的几率越大。如果异物比较尖锐，像是带尖的枣核、较大鱼骨等，需完善CT，明确食管有没有被穿透，有没有刺伤到邻近的血管。如果仅仅是在食道内，没有累及到周围的血管和其他组织，可以尝试在内镜下取出。如果已经嵌顿造成相邻近的大血管的刺伤，这种情况需要外科手术治疗。

那么哪种误食可以观察，哪种误食需要立即处理？

1.判断异物是进入呼吸道还是消化道

首先要判断异物是进入呼吸道还是消化道。异物一旦进入呼吸道，会引起频繁的呛咳；如果异物够大，就会引起呼吸困难、紫绀等危险的情况，这个时候是必须立刻用海姆立克法去把它清理出来的，并毫不犹豫地及时就医。

2.异物通过咽喉进入食道

如果是异物的确通过咽喉进入了食道，就要看有没有食道梗阻的情况，最好在判断清楚以前，不要贸然进食进水，以免加重病情，保险起见，立即就医。如果卡在食道，也需要及时就医，千万不要试图行海姆立克法清除食道异物。

3.异物进入了胃、肠

即便是异物没有卡在食道，比较顺利地进入了胃、肠，但如果是尖锐的（比如别针、枣核、钉子等）或具有腐蚀性的（主要是电池），尤其是新型的异物（比如吸水膨大珠、磁性珠等），都需要及时地取出。

医学影像部/昌兴菊