近日，我院肝胆胰-甲状腺-血管外科成功为一名患有胆总管下段恶性肿瘤的患者完成了ERCP下胆道覆膜金属支架置入和胰管支架置入手术。

患者张阿姨，69岁，因“梗阻性黄疸”入院，在完善相关检查后医生发现，患者的胆总管下段被恶性肿瘤占位形成梗阻，如果梗阻不及时解除，将会发生一系列严重的并发症，进而严重威胁患者的生命。

但是患者年龄较大，基础病多，无法耐受全麻手术。

面对这一棘手的病症，患者的主管医生余代波在深思熟虑后，决定在ERCP术下为患者进行覆膜胆道金属支架置入和胰管支架置入。

术中，医生凭借着丰富的经验和高超的技术，精准放置支架，解除了梗阻，浓稠的胆汁被顺利引流出来，手术取得了圆满成功。术后，护理团队给予了精心的照料，患者康复良好出院。

图示：胆管支架，胰管支架顺利置入

图示：内镜下覆膜金属胆管支架置入后，撑开梗阻胆总管，浓稠胆汁顺利流出

扩展阅读：

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部、胆管或胰管，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

对于胆总管下段恶性肿瘤梗阻的患者来说，覆膜金属支架的植入，就像是为堵塞的河道重新开辟了一条畅通的航道，让胆汁能够顺利流通，缓解黄疸等症状，为患者的身体机能恢复创造了条件。而胰管支架的植入，则进一步确保了胰腺的正常功能，提高的胆管恶性肿瘤生存质量。

ERCP 内引流的优势

1. 生活质量更高

• ERCP 内引流可使胆汁直接流入肠道，更符合生理状态。患者不会因胆汁外引流而出现皮肤瘙痒、电解质紊乱等问题，能够正常饮食和生活，对日常生活的影响较小。

• 避免了携带体外引流管带来的心理压力和生活不便，如担心引流管脱落、活动受限等。

2. 并发症相对较少

• 内引流减少了感染的风险。与经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）管外引流相比，ERCP 内引流没有体外引流管与外界相通，降低了细菌入侵导致感染的可能性。

• 发生出血等并发症的几率也相对较低。ERCP 通常在十二指肠乳头处操作，此处血管相对较少，而 PTCD 穿刺肝脏时可能损伤较大的血管。

3. 疗效更确切

• 内引流可以更好地维持胆汁的正常排泄路径，有利于肝功能的恢复。胆汁持续流入肠道，可促进脂肪等营养物质的消化吸收，改善患者的营养状况。

• 对于一些因肿瘤导致的梗阻，内引流可以更有效地缓解黄疸等症状，提高患者的生存质量和生存期。

4. 适用范围广

• 对于一些高位胆管梗阻或多部位梗阻的患者，ERCP 可通过放置多根支架等方式进行治疗，具有一定的灵活性。

• 对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，ERCP 内引流通常可以在局部麻醉下进行，风险相对较低。

专家介绍

余代波 主治医师 医学学士

2014年毕业于大理大学临床医学，2016年至云南省腹部创伤外科中心学习，2022年昆明医科大学第一附属医院肝胆胰外科进修ERCP技术，该技术适用于梗阻性黄疸，怀疑胆管结石、常规检查不能确诊，肝胆管肿瘤或囊肿，反复发作胰腺炎的缓解期，怀疑胰腺肿瘤怀疑有十二指肠乳头病变等疾病的治疗。

擅长病症:

梗阻性黄疸，怀疑胆管结石、常规检查不能确诊，肝胆管肿瘤或囊肿，反复发作胰腺炎的缓解期，怀疑胰腺肿瘤怀疑有十二指肠乳头病变等疾病

出诊时间：周日下午

肝胆胰-甲状腺-血管外科/马明静