当患者住进重症监护室时，护士会向患者家属进行入院宣教，这时会听到一种叫“保护性约束”的护理操作。常常会让家属产生疑问：“保护性约束不就是绑着吗？”这样的误解，常常会引起患者家属对护理工作甚至引发整个护理行为的不满，所以这篇文章就带您了解一下“保护性约束”的相关知识。

为什么要保护性约束？

1. 限制昏迷、意识障碍患者的肢体活动，控制危险行为的发生，避免管路（如尿管、胃管、脑室引流管等）意外脱出、坠床等；

2. 避免患者对医疗行为进行干扰；

3. 防止躁动、具有攻击性的患者进行自伤或他伤。

常用的保护性约束方法

临床上常采用护垫式、锁式等约束带、约束手套、约束背心等将患者的手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上，限制其活动能力和活动范围。老年患者使用的床栏也作为约束保护方法。

保护性约束的护理要点

1. 约束带松紧度：以能容纳1-2指为宜；

2. 约束位置：患者不可移动的部位；

3. 约束时间：由护理人员根据医嘱及患者病情决定，对于需要持续约束的患者，约束过程中护士会定时进行床旁巡视及松解（或更换约束部位），并对局部进行按摩；

4. 约束期间观察要点：① 患者体征：血压、脉搏、呼吸、体温、疼痛；② 约束部位：皮肤颜色、完整性，是否有肿胀、发红、破溃、皮温或感觉下降、刺痛或其他不适主诉；③ 约束带是否脱落或被松解；④ 患者是否有营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。

解除约束的时机

经过医护人员评估，当患者病情平稳，神志清醒，可以配合治疗，自我控制行为，同时不存在拔管坠床等风险时，可以考虑解除保护性约束。当患者恢复自我意识和自我控制能力的时候，医护人员就要尽快减少对患者的约束，在保护性约束的过程中，医护人员也要经常与患者及家属间进行有效的沟通解释，加强人文关怀，做到既保证患者的尊严和隐私，又不能忽视患者医学上保护性约束的需要。

重症医学科/杨塬湘